Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как врачу отказаться от пациента: может ли по закону и здравому смыслу». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
ФЗ содержит несколько норм, которые по своей сути могут трактоваться неоднозначно. С одной стороны ст. 21 предполагает, что гражданин вправе выбрать любую больницу для получения медуслуг с согласия врача. Но часть вторая этой же нормы не содержит упоминание о согласии специалиста обслуживать гражданина. Что же говорит практика?
Отказ больницы в прикрепления гражданина
Следует заметить, что мнения судей первой и высших инстанций разделились.
Первые считают, что медики имеют возможность не оказывать услуги гражданам, которые по территориальному признаку относятся к другой больнице. Они подчёркивают на важности соблюдения принципа раздела по участкам и в целом разделяют позицию медработников.
Интересно также то, что в ст.6 ФЗ содержится перечень прав пациентов, в котором отсутствует возможность заставлять медперсонал подчиняться желаниям клиента. Список правомочностей является исчерпывающим. Но по факту в порядке обжалования истцы добиваются не только привязки к желаемой клинике, но и выплаты морального ущерба.
Судьи апелляции входят в положение пациента.
Когда разрешается не обслуживать клиента
Многое зависит от взаимоотношений врача и пациента. Здесь нужно понимать, что сотрудничество, где участникам не удаётся найти общий язык, не принесёт плодов ни одной стороне. Для медработников существует Этический кодекс, согласно которому не установление контакта с обратившимся за лечением лицом является основанием для разрыва отношений. Такая формулировка является достаточно размытой и полностью основана на субъективном понимании ситуации лечащего сотрудника. Именно такая трактовка даёт медперсоналу возможности для выбора клиента.
Как уже было сказано главным условием, когда оказание помощи обязательно это экстренный характер ситуации. Также закон обязывает сотрудника уведомить о решении руководство. Эта мера нужна для нормальной организации трудового процесса, чтобы главврач смог выбрать другого работника для обслуживания и работа медорганизации проходила планомерно без лишней суеты и шумихи.
Таким образом, врач не должен отчитываться в деталях и причинах, по которым он не будет обслуживать больного, если ситуация соответствует двум обстоятельствам:
- отсутствие экстренной обстановки;
- своевременное извещение начальства.
Если эти условия присутствуют, посетителю тяжело доказать неравномерность действий медика.
При решении отказаться от госпитализации необходимо знать правила и порядок отказа, чтобы минимизировать риски и последствия для больного.
Для оформления отказа от медицинского госпитализации, родителей (законных представителей) несовершеннолетних пациентов и пожилых пациентов существуют свои особенности.
Какие правила действуют в случае отказа? Врач обязан информировать пациента о рисках, связанных с отказом от госпитализации. Если пациент все же желает отказаться, то ему предлагается подписать отказный документ.
В некоторых условиях от госпитализации невозможно отказаться, например, при обнаружении инфекции, туберкулезного процесса и в других случаях, определенных медучреждением.
Оформление отказа от госпитализации должно проходить с соблюдением определенных условий и правил. В случае незаконного отказа от госпитализации, последствия могут быть серьезными для здоровья пациента.
Отказ туберкулезного больного
В случае обнаружения туберкулезного больного, медицинское учреждение имеет право предложить госпитализацию для лечения и предотвращения возможных рисков и последствий для окружающих. Однако пациент может отказаться от госпитализации, подписанием отказного документа.
Для оформления отказа больного от госпитализации необходимо знать основные правила и условия, связанные с этим процессом. Во-первых, врач должен действовать в соответствии с родителей отказного больного, в случае, если последний является несовершеннолетним. Во-вторых, медицинское учреждение не может принудительно госпитализировать пациента в случае невозможности подписания отказа из-за психических или физических причин.
Отказ туберкулезного больного от госпитализации может иметь неблагоприятные последствия, такие как продолжение инфекции и распространение болезни. Поэтому, перед тем как отказаться от госпитализации, пациент должен быть осведомлен о рисках и возможных последствиях данного решения. В случае, если больной все же хочет отказаться от госпитализации, медицинское учреждение должно оформить соответствующий отказной документ.
Совсем другое дело, когда врач действует в статусе «медицинского работника», то есть выполняет свои трудовые обязанности в медицинской организации.
Эту ситуацию описывает статья №11 закона №323 ФЗ с говорящим названием «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи»:
Пункт 1: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются».
Пункт 2: «Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается».
Таким образом, закон разделяет обязанности государственных ЛПУ и частных клиник. Первый пункт лишает государственные клиники права отказать отказать пациенту с полисом ОМС в любом предусмотренном программой госгарантий лечении, в то время как частным клиникам и их работникам вменяется лишь обязанность оказывать «экстренную медицинскую помощь».
Когда оказание помощи обязательно
В случае экстренной ситуации даже частные медицинские компании, работающие за плату, должны оказать услуги безвозмездно.
Такие требования установлены пунктом 2.1 Правил, утвержденных постановлением Правительства от 04.10.2012 N 1006. Такая же позиция содержится в Федеральном законе N 323-ФЗ в части 2 статьи 11.
Таким образом, медицинские работники и организации не имеют права отказывать пациенту в экстренной безвозмездной помощи.
Данное установление охраняется законодательством и не содержит исключений, так как является одним из краеугольных камней деятельности по охране здоровья человека.
Неотложная помощь должна оказываться в следующих ситуациях:
- при угрозе жизни в случае серьезной болезни,
- если угроза вызвана особым состоянием пациента,
- при наличии иных заболеваний, которые представляют опасность для жизни.
Такая норма распространяется на медучреждения всех организационно-правовых форм.
В правило обязательности экстренной помощи входят случаи обращения лиц, больных туберкулезом или ВИЧ.
Учтите! Пациент обязан сообщить о состоянии. Скрывание болезни является нарушением, так как сокрытие таких сведений может вызвать болезнь врача.
Отказ больницы в прикреплении пациента
Законодательство содержит несколько нормативно-правовых актов, которые могут интерпретироваться неоднозначно. С одной стороны, статья 21 323-ФЗ гласит о том, что пациент может избрать любое медицинское учреждение с согласия доктора. Часть вторая данной статьи не содержит требования о согласии медицинского работника обслуживать пациента.
Что говорит судебная практика на этот счет? Нужно отметить, что суды первой и вышестоящей инстанции думают по-разному.
Первые считают, что медицинские работники имеют право отказывать лицам, которые по территориальному принципу относятся к другому учреждению здравоохранения.
Они настаивают на целесообразности соблюдения принципа участкового разделения и в целом поддерживают позицию медицинских сотрудников.
Халатность врачей: статья УК РФ.
В статье 6 Федерального закона содержится список прав пациентов, среди которых нет права заставлять медицинских работников подчиняться волеизъявлению пациента. Список прав ограничен.
Однако фактически в порядке оспаривания заявители добиваются не только привязки к требуемому медицинскому учреждению, но и возмещения морального ущерба.
Апелляционная инстанция, как правило, также встает на сторону пациента.
Ее мнение сводится к следующему:
- часть вторая не устанавливает обязательность согласия медработника на производство мероприятий,
- метод распределения пациентов по учреждениям по месту регистрации не выступает приоритетным,
- врач не должен решать вопросы о прикреплении пациента к поликлинике.
Например, в решении Самарского областного суда установлено, что даже если нагрузка на медицинских работников превышает норму, это не должно становиться причиной отказа человеку в обслуживании. Судебная практика содержит в большей степени положительные для пациентов решения.
Внимание! Наши квалифицированные юристы окажут вам помощь бесплатно и круглосуточно по любым вопросам. Узнайте подробности здесь.
Экстренная медицинская помощь
Если человек нуждается в экстренном лечении и при этом осознанно отказывается от него, то по закону медицинская помощь оказываться не должна. Однако следует помнить: даже если пациент подписал информированный отказ, то есть выразил готовность взять на себя риски, связанные с таким решением, вплоть до летального исхода, не исключено, что медицинского работника привлекут как к гражданско-правовой, так и к уголовной ответственности за смерть этого больного. И медику в этом случае следует строго проанализировать сложившуюся ситуацию, чтобы убедиться в дееспособности пациента и в состоятельности его несогласия с получением медицинской помощи. Конкретные примеры рассмотрены ниже.
В отношениях между пациентом и врачом только одна сторона обладает специальными познаниями в медицине. Именно врач определяет тактику и методику проведения любых лечебно-диагностических манипуляций и ставит перед пациентом вопрос о согласии на их проведение. Если пациент находится в состоянии, напрямую угрожающем его жизни, психологический стресс и физиологические факторы могут прямо влиять на его решения, даже если физически человек все еще способен их выражать устно и даже письменно.
Так, например, в одном из дел, рассмотренных Тихвинским городским судом Ленинградской области, пациент после госпитализации отказался от проведения ФГДС для выявления источника кровотечения и его ликвидации. Пациент был в сознании, но вел себя агрессивно, и врач-эндоскопист не смог убедить его в необходимости проведения манипуляций. Больной подписал информированный отказ, который хранится в его медицинской карте. Находясь в ясном сознании, он отказался и от лечения в ОРИТ. Примерно через сутки после госпитализации в стационар пациент скончался. Родственники в исковом заявлении ссылались на то, что медицинские работники должны были проводить лечение без согласия пациента. Суд, изучив в том числе заключения экспертов, не посчитал, что пациент не мог выразить свою волю, и, сославшись на его добровольный отказ от медицинского вмешательства, оставил исковые требования родственников пациента без удовлетворения. Вышестоящая судебная инстанция решение городского суда поддержала.
В деле, рассмотренном Кронштадтским районным судом, был поставлен вопрос о возможности осознанного волеизъявления пациента в состоянии алкогольной интоксикации с травмой головы. Врачи скорой медицинской помощи не смогли в полной мере провести все манипуляции, предусмотренные Стандартом оказания медицинской помощи7, поскольку пациент не дал согласия. Впоследствии мужчина скончался. Экспертиза пришла к заключению, что алкогольное опьянение препятствовало выражению пациентом своей воли, и он должен был подвергнуться принудительному лечению. Но суд первой инстанции не принял это во внимание и счел отсутствие согласия препятствием для оказания медицинской помощи. Однако городской суд с выводами районного суда не согласился. Он посчитал вполне обоснованными выводы о том, что пациент находился в беспомощном состоянии, и удовлетворил исковые требования дочери покойного.
В ряде медучреждений возникает относительно распространенная ситуация, при которой пациент не только отказывается от проведения каких-либо лечебно-диагностических мероприятий, но еще и от подписания информированного отказа. В этом случае врач должен вызывать двух свидетелей (работников медучреждения) и в их присутствии сделать соответствующую отметку в бланке отказа. К сожалению, данный алгоритм действий пока не утвержден какими-либо нормативно-правовыми актами, однако он в определенной степени предоставит медучреждению юридическую защиту от последующих возможных претензий со стороны контролирующих органов, доказав строгое соблюдение медицинскими работниками статьи 20 федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.
Отказ больницы в прикрепления гражданина
В отечественных нормативах есть некоторые не состыковки, которые позволяют трактовать их положения по-своему. Так, законом определено, что у гражданина есть право по своему желанию выбрать больницу, в которой он будет обслуживаться. Однако, здесь нет упоминания о том, что должно быть согласие на врачебное вмешательство со стороны специалиста.
Изучая судебную практику, следует отметить, что здесь мнения судебных инстанций разделились. Одни считают, что права врача на отказ в медицинской помощи не распространяются по территориальному признаку и отказ не допускается. Другие полагают, что медицинская помощь может, не оказывается, если пациент территориально относится к другой больнице.
Как показывает практика, в большинстве случаев суды всё-таки становятся на сторону пациентов, и запрещают отказывать людям в лечении на основании его места проживания. Кроме того, медучреждения, работающие по программе обязательного медицинского страхования, должны предоставлять бесплатную помощь людям по полису ОМС.
Что делать в случае незаконного отказа
Если гражданин столкнулся с незаконным отказом от лечения, он должен предпринять следующие действия:
- Пишем заявление на имя главного врача медучреждения. В документе следует изложить все обстоятельства произошедшего. Администрация должна в краткие сроки отреагировать на запрос. В большинстве случаев производится замена специалиста.
- Составление досудебной претензии. Этот документ следует писать в том случае, если после подачи заявления вопрос так и не был решен, а бездействие врача нанесло вред здоровью пациента. Для определения степени вреда проводится независимая экспертиза. Акт с результатами процедуры следует подавать вместе с судебной претензией.
- Обращение в полицию. Потерпевший составляет письменную жалобу. Получив подобный запрос, правоохранители обязаны провести проверку. Если в ходе нее подтвердится неправомерность отказа, доктора могут привлечь к ответственности.
- Подача иска в суд. Потерпевший вправе требовать возмещения материального и морального вреда.
– Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?
- Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.
В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.
Оформить отказ необходим строго по правилам, составив заявление на имя главврача.
В заявлении следует указать такие сведения:
- причины, по которым врач вынужден отказаться от ведения пациента;
- основания, по которым отказ от ведения человека допустим (к примеру, у больного отсутствуют заболевания и состояния, требующие незамедлительной медпомощи, представляющие опасность для него и окружающих);
- вероятные негативные последствия, которые могут возникнуть, если врач продолжит вести пациента (к примеру, неудовлетворительное качество оказанной медпомощи, поскольку пациент отказывается соблюдать рекомендации врача).
Куда жаловаться и помогут ли жалобы
Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.
Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.
Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:
- страховая компания. Именно страховой представитель – первый помощник пациента. Учитывая, что именно страховщики оплачивают оказание медицинских услуг пациентам, они имеют влияние на всех медиков, вплоть до главного врача.
Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.
- главный врач. Ему можно подать заявление, в котором в свободной форме описать, что именно произошло и что от него требуется. В заявлении нужно указать срок, в который на него нужно отреагировать (обычно в пределах установленных законом 14 дней). Если врач в поликлинике есть, но к нему многомесячная очередь, главврач поможет. Если врача нет, то он поможет выдать направление. Но если помочь вообще невозможно, то и главврач бессилен;
- письменные жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, региональное Министерство здравоохранения и прокуратуру – к этому прибегают, когда «мирно» добиться своего не получилось.
Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.
Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.
Если утвержденные сроки нарушаются, снова придется жаловаться в те же инстанции. Кроме того, можно подключить Росздравнадзор и местные органы управления здравоохранением (например, департамент). Сделать это можно как письменно, при личном визите, так и через интернет. Обычно на сайтах этих контролирующих организаций есть специальные формы обратной связи, где можно оставить жалобу, указав свои контактные данные. Все обращения отрабатываются: даже на благодарности отвечают по электронной почте, а жалобу уж точно должны будут разобрать от и до.
Обязательное предоставление услуг
При обстоятельствах необходимости оказания экстренной помощи даже частные клиники, которые работают на платной основе, обязаны оказать услуги бесплатно. Такая норма предусмотрена в пункте 2.1 Правил, которые утверждены постановлением от 4 октября 2012 года номер 1006. Такую же позицию поддерживает и федеральный закон номер 323 (ФЗ) ч.2 ст. 11. По правилу медсотрудники и учреждения не должны отказывать больному в экстренной бесплатной помощи.
Правило строго охраняется законом и не имеет исключений, поскольку является одним из основополагающих принципов охраны здоровья человека, а также общеправовых основ приоритета жизни и здоровья гражданина над прочими благами.
Экстренная помощь предполагает оказание медуслуг при:
- угрозе жизни в случае серьёзного заболевания;
- если угроза создана особым состоянием человека;
- при прочих болезнях, представляющих опасность для жизни.
Данная норма распространяется на медицинские заведения всех форм собственности.
Под правило недопустимости неоказания помощи включается случай обращения гражданина, который болен туберкулёзом или Вирусом иммунодефицита человека. Больной должен сообщить о состоянии. Сокрытие болезни считается правонарушением, так как утаивание такой информации может повлечь заболевание доктора. То есть квалификация нарушения соответствует статье 122 УК РФ, когда виновный поставил другого человека в опасное для здоровья положение.